جزئیات نهایی قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان

خبر 10 آذر

بیمه تکمیلی درمان ویژه بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی در بازه زمانی ۱۴۰۴–۱۴۰۵ که از اول آذرماه جاری برقرار شده، شامل ۲ طرح درمانی از سوی شرکت بیمه گذار (آتیه‌سازان حافظ) و یک طرح بیمه عمر شرکت بیمه ایران است.

به گزارش گروه جامعه ایرنا، قرارداد یک ساله بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۴ - ۱۴۰۳، ۳۰ آبان ماه امسال به پایان رسید و به رغم بروز وقفه ای چند روزه در برقراری بیمه سال جدید به دلیل برخی اختلافات میان شرکت بیمه گذار و کانون بازنشستگان، در نهایت هشتم آذرماه با توافق طرفین نهایی و از تاریخ اول آذرماه جاری اجرایی شد.

سازمان تامین اجتماعی در مجموع هشت میلیون و ۸۷۵ هزار و ۱۹۲ نفر بازنشسته و مستمری بگیر (بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل) را تحت پوشش دارد که از بیمه تکمیلی درمان استفاده می‌کنند.

بر اساس قرارداد جدید بیمه تکمیلی، مبلغ ۷۲۰ هزار تومان به‌عنوان حق بیمه تعیین شده که ۴۷۰ هزار تومان آن را فرد بیمه شده و ۲۵۰ هزار تومان مابقی را هم سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می کند.

افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی در سال گذشته به‌صورت خودکار در قرارداد جدید نیز تحت پوشش خواهند بود.

بر اساس اعلام کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی کشور، بازنشستگانی که در سال گذشته(۱۴۰۳) تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشتند، امسال نیز به صورت خودکار بیمه تکمیلی می شوند و بازنشستگان از تاریخ اول آذرماه به مدت سه ماه فرصت دارند از طریق کانون‌های بازنشستگان در سطح کشور برای عضویت جدید یا انصراف از داشتن بیمه تکمیلی و یا تغییر بسته، اقدام کنند.

براساس این گزارش، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی در سال جاری شامل ۲ طرح با خدمات و پوشش درمانی متنوع است که طرح اول براساس قرارداد با پرداخت ماهانه ۷۲۰ هزار تومان به عنوان حق بیمه افراد را تحت پوشش قرار می دهد و در طرح دوم، علاقه مندان به استفاده از مزایای آن می بایست ماهانه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان را پرداخت کنند که از این مبلغ هم ۲۵۰ هزار تومان را سهم سازمان تامین اجتماعی است.

افرادی که مایل به استفاده از طرح دوم بیمه تکمیلی(به جای طرح اول) هستند می بایست مابه تفاوت حق بیمه آن که معادل ۵۳۰ تومان را پرداخت کنند.

سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی در طرح اول: بستری فوق تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: ۴۵ میلیون تومان، بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان، خدمات پاراکلینیک، تشخیصی، درمانی سرپایی: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان، خدمات تشخیصی، درمانی سرپای: ۵ میلیون تومان، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان، رفع عیوب انکساری چشم : یک چشم: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و دو چشم: ۱۴ میلیون تومان، آمبولانس: ۶ میلیون تومان است.

سقف تعهدات در طرح دوم بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی: (در صورت پرداخت مابه تفاوت حق بیمه) بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان، بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: بدون سقف، خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: بدون سقف، رفع عیوب انکساری چشم: یک چشم: بدون سقف و دو چشم: بدون سقف، آمبولانس: ۶ میلیون تومان، ویزیت: ۵ میلیون تومان و دارو: ۵ میلیون تومان است.

در قرارداد بیمه تکمیلی سال جاری بازنشستگان تامین اجتماعی، یک بیمه عمر با سرانه ماهانه هر نفر ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان و بیمه عمر (فوت به هر علت و بدون شرط سنی) هم در نظر گرفته شده است.

همچنین براساس اعلام شرکت آتیه‌سازان حافظ، بیش از ۴۰ شعبه و حدود ۷۱۰ نمایندگی و ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد این شرکت در سراسر کشور آماده ارائه خدمات درمانی به بازنشستگان و مستمگری بگیران تامین اجتماعی بر اساس تعهدات است.

بازنشستگانی که از ابتدای آذرماه امسال هزینه درمانی داشته اند هم می توانند اسناد هزینه‌های پزشکی خود را به شعب و نمایندگی های آتیه سازان حافظ تحویل دهند.

خبر 9 آذر

قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی که از اول آذر ماه به دلیل برخی اختلافات با شرکت بیمه گذار، متوقف و دچار وقفه شده بود، روز گذشته (شنبه) با توافق کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی و شرکت بیمه گذار، نهایی و ارائه خدمات درمانی مربوطه برای ذینفعان برقرار شد.

به گزارش گروه جامعه ایرنا - اتاق خبر ایرنا در برنامه روز یکشنبه نهم آذرماه ضمن بررسی این موضوع، ابعاد کلی این ماجرا از زمان پایان قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان در سی ام آبان ماه امسال تا رفع برخی اختلافات و انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی در سال جاری را مورد بحث و بررسی قرار داد.

بر اساس قرارداد جدید بیمه تکمیلی، مبلغ ۷۲۰ هزار تومان به‌عنوان حق بیمه تکمیلی تعیین شده که از این میزان، ۴۷۰ هزار تومان از حقوق بازنشستگان کسر می‌شود و ۲۵۰ هزار تومان نیز به‌عنوان سهم سازمان تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد، تاریخ اجرای این قرار داد از اول آذر ماه ۱۴۰۴ درج شده است.

چهار میلیون و ۹۶۲ هزار و ۴۸۳ نفر بیمه شده اصلی مستمری بگیر و سه میلیون و ۹۱۲ هزار و ۷۰۹ نفر هم تبعی این افراد هستند که در مجموع هشت میلیون و ۸۷۵ هزار و ۱۹۲ نفر بازنشسته و مستمری و افراد تحت تکفل آنها در سال گذشته تحت پوشش خدمات تامین اجتماعی هستند و از بیمه تکمیلی مربوطه استفاده می کنند

قرارداد یکساله بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۳۰ آبان ماه ۱۴۰۴ به پایان رسید و به دلیل برخی اختلافات میان شرکت بیمه گر و کانون بازنشستگان در موعد مقرر تمدید نشد که موضوع به دلیل اهمیت و ضرورت حمایت از بازنشستگان با واکنش دولت، مجلس و حتی ضرب الاجل سازمان بازرسی مواجه شد.

در نهایت روز گذشته قرارداد بیمه تکمیلی مستمری بگیران تامین اجتماعی نهایی و از تاریخ اول آذرماه ۱۴۰۴ برای استفاده از افراد برقرار شد.

براساس اعلام سازمان تامین اجتماعی، بعد از توافق میان شرکت بیمه‌گر منتخب و کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی، قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران، نهایی و منعقد شد. بسته بیمه تکمیلی این قرارداد به لحاظ خدمات و سطح پوشش و جبران هزینه‌ها افزایش قابل توجهی نسبت به قرارداد سال گذشته دارد.

به گزارش ایرنا، بر اساس آخرین اطلاعات سازمان تامین اجتماعی در سال گذشته ۱۶ میلیون و ۸۵۵ هزار و ۷۶۰ نفر بیمه شده اصلی و ۲۲ میلیون و ۸۱۵ هزار و ۴۶۲ نفر بیمه شده تبعی بودند که در مجموع در بخش بیمه‌شدگان ۳۹ میلیون و ۶۷۱ هزار و ۲۲۲ نفر از این سازمان خدمت دریافت می‌کنند.

همچنین در بخش مستمری بگیران نیز چهار میلیون و ۹۶۲ هزار و ۴۸۳ نفر بیمه شده اصلی مستمری بگیر و سه میلیون و ۹۱۲ هزار و ۷۰۹ نفر هم تبعی این افراد هستند و در مجموع هشت میلیون و ۸۷۵هزار و ۱۹۲ نفر از مستمری بگیران و افراد تحت تکفل آنها در سال گذشته از خدمات تامین اجتماعی استفاده کردند و با احتساب این ارقام درمجموع ۴۸ میلیون و ۵۴۶ هزار و ۴۱۴ نفر در کشور تحت پوشش این سازمان قرار دارند.

ورود به صفحه جزئیات بیمه تکمیلی بازنشستگان